不孕的可能原因與評估項目

那怎樣才是算是不孕呢?

不孕症的定義：在一年內規律做功課的夫妻如果都沒有懷孕，就算是不孕症。

在台灣的初步統計，七對夫妻中有一對可能不孕。

先前曾提過自然懷孕的關鍵是排卵期+懷孕三元素：卵巢(正常排卵)+輸卵管(在此受精)+子宮(順利著床)。複習請看這邊 我可以自然懷孕嗎?

根據美國生殖醫學會指引（看指引最完善），下面幫大家翻譯成中文！

不孕診斷評估包含：

  • 過去是否曾有生理週期次數減少或停經問題。

  • 已知或懷疑有子宮/輸卵管/子宮內膜異位。

  • 已知或懷疑男生有難孕問題。

  • 建議男女雙方同時進行不孕診斷評估。

若有計畫要進行人工授精或接收捐精的女生，也建議進行不孕診斷評估。

過去疾病史及身體檢查

理想的不孕診斷評估應先瞭解過去疾病醫療史、生殖史及家族疾病史。

過去疾病醫療史相關須瞭解項目如下：

  • 不孕狀態已持續多久時間?之前曾經進行過不孕診斷評估與療程的結果

  • 生理週期資訊(首次生理期年齡、生理週期日數與特點、是否有參與實驗、是否有嚴重痛經問題)

  • 懷孕史(是否曾懷孕、生產次數、懷孕結果、相關併發症 )

  • 之前避孕方式

  • 性交頻率與性功能障礙

  • 過去手術史( 程序、適應症、結果)先前住院史、嚴重疾病或傷害、盆腔炎或性病

  • 甲狀腺疾病、溢乳症、多毛症、骨盆腔或腹痛與性交困難

  • 先前的子宮頸抹片檢查異常及後續治療

  • 目前使用藥物與過敏症

  • 家族中的生育缺陷史：發育遲緩、提早停經或生殖問題

  • 職業與會接觸到的環境危害

  • 是否使用菸酒或違法藥物

身體檢查項目包含：

  • 體重、身體質量指數(BMI)、血壓與脈搏

  • 甲狀腺腫大及所有結節或壓痛

  • 胸部特徵和分泌物評估

  • 是否有雄激素過量的跡象

  • 陰道或子宮頸異常、分泌物或分泌

  • 盆腔或腹部的壓痛、器官腫大或腫塊

  • 子宮大小、形狀、位置和移動

  • 子宮旁附屬器囊腫或壓痛

  • 子宮直腸凹窩腫塊、壓痛或結節，如果有，可能有子宮內膜異位症


而根據美國生殖醫學會指引，女生不孕主要可能是下列幾個面向發生問題：

1.排卵功能：為女生不孕問題主因，約佔40%，會有生理期次數減少或甚至生理期不來的狀況。通常規律的生理週期為21-35天。

2.卵的數量與品質：這些狀況可能使卵的數量與品質狀況不佳：超過35歲／家族中有提早停經的成員／動過卵巢手術或進行過化療或盆腔放療／不明原因的不孕／對促性腺激素反應較差者／將採取生殖輔助療程者。　

卵的數量與品質檢測項目：

  • 生理週期第三天血清的濾泡刺激素與雌二醇 (Cycle-Day 3 Serum FSH and E2)：通常會採生理週期第 2–4天血清中的FSH值來做評估。

  • 排卵藥刺激試驗(Clomiphene Citrate Challenge Test)：排卵藥刺激試驗檢測療程前後血清中的 FSH數值，一般測週期第三天與第十天。現在少做這個檢測

  • 卵巢中小濾泡總數(Antral Follicle Count)：卵巢中小濾泡總數(AFC)是兩個卵巢中的濾泡總和，在早期濾泡期透過陰道超音波檢查觀察所得知。

  • 血清抗穆氏管荷爾蒙檢驗(Serum AMH Level)：早期濾泡顆粒細胞產生的AMH濃度與促性腺激素無關，因此正常、年輕且於排卵期婦女的和不孕婦女的數值保持相對一致。

3.子宮頸：宮頸粘液或精子粘液相互作用的異常。

4.子宮：子宮結構異常或是內膜過薄。

5.輸卵管：輸卵管疾病是不孕症的重要原因，應特別排除。披衣菌抗體檢測(Chlamydia Antibody Test)：披衣菌抗體的檢測與輸卵管病理學有關。披衣菌的複習看這邊 為何不孕初診一定要驗披衣菌

6.腹膜：子宮內膜異位症和盆腔或其附件沾黏等腹膜因素可能導致不孕。內膜異位症跟骨盆腔感染都可能會造成沾黏。

總結

  • 不孕診斷評估要包含過去疾病史及身體檢查。

  • 男女雙方應同時進行不孕診斷評估。應包含卵巢功能結構、輸卵管等檢查與精液分析等。

  • 如果發生生理期次數減少甚至停經的狀態，或有嚴重的子宮內膜異位問題，請立刻進行不孕診斷評估。

  • 不孕診斷評估的進行速度與項目，同步也要考量個別夫妻的過去疾病史與身體狀態。

  • 女生不孕的診斷評估應要針對各種常見的可能因素，透過有系統性、快速、不需付出太高費用的方式來進行。

  • 卵巢測試不應常規進行，但部分女生可用外源性促性腺激素刺激卵巢。

  • 不應進行常規腹腔鏡檢查，但如果懷疑患有晚期子宮內膜異位症，輸卵管阻塞性疾病或腹膜因素，則可能需要進行腹腔鏡檢查。

  • 不應將性交後檢查和子宮內膜活檢作為不孕女生常規診斷評估的一部分。

  • 35歲以下女生若規律做功課一年未懷孕，請進行不孕診斷評估；但若是超過35歲的女生，已超過半年卻還沒懷孕跡象，不要再浪費時間與猶豫，請妳與妳的伴侶盡快進行評估。

王呈瑋醫師短評：

  1. 要看生殖醫學醫師之前，自己也能先做點功課，了解一下自己身體的狀況跟不孕風險，藉由上面這篇精心整理的美國生殖醫學會指引，看完再進入診間，就會比較清楚醫師幫您安排的檢查跟背後的思考，如此一來，自己看診也能減低焦慮。

  2. 年紀!年紀!年紀! 35歲以上的女生，半年不孕就要趕快看求助，40歲以上，建議直接就找醫師做初步評估，才不會錯過黃金受孕期!

參考資料：

1.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertility and sterility 2015;103(6):e44–50.

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