早期懷孕出血使用黃體素並不會改善活產率

早期懷孕出血，第一線的治療方式是使用黃體素，黃體素治療真的可以改善活產率嗎？今年新英格蘭雜誌又發表了一篇重量級文章，想轉變大家對黃體素治療出血的看法。

使用黃體素無法改善活產率

有將近20％的懷孕結果是流產(在臨床確認為懷孕及懷孕前20週的流產)，且有推論表示額外補充黃體素將會導致不同的懷孕結果。

為了測試陰道黃體素是否能提升活產率，英國研究人員隨機分配了4,153名女性(年齡落在16-39歲)(量真的很大)，於懷孕12週前發生過陰道出血和經過超音波檢查確認為子宮內懷孕的女性，提供每天兩次400毫克陰道栓劑或安慰劑，研究時間為期16週。

研究結果顯示懷孕≥34週後的活產率，在黃體素組和安慰劑組之間並沒有差異(黃體素：75％和安慰劑： 72％)。對母體的不良影響及導致新生兒先天性異常可能性的數據，在各組之間也呈現相似的結果，也就是說補充黃體素所造成的影響不大。

根據某些小型臨床試驗結果，黃體素補充劑可提高懷孕婦女的活產率，降低流產威脅。

不過這項大型試驗的數據卻顯示，懷孕之後補充16週的陰道黃體素所提升的活產率並沒有高於5％。

此外，在一項研究復發性流產婦女(有過三次以上流產經驗)的大型試驗中，陰道黃體素的效果與安慰劑相似（NEJM JW Womens Health 2015年12月和N Engl J Med 2015; 373：2141）。

這幾項研究顯示假設黃體素是有幫助的，它對降低流產率的效果相對是比較小的，因此並不建議對較可能流產的婦女或曾歷經反覆流產的女性進行黃體素的補充治療。

王醫師短評：

早期認為黃體素在早期懷孕出血使用，研究的族群小，因此證據力稍嫌不足。這篇重量級文章出來之後，會慢慢轉變臨床上醫師使用黃體素的方式。

流產跟染色體異常有關，黃體素補充並不會改變染色體異常，降低流產率，提升活產率

非人工生殖族群(本篇研究族群)，早期懷孕出血，使用黃體素，不會改變活產率，因此，各位姊妹如果有早期懷孕出血的狀況，就可以不用太緊張，非得要到急診打黃體素不可。

人工生殖(人工授精，試管，冷凍胚胎)族群並不在此研究範疇，但是我們可以從這篇內容大致窺探出出血之後黃體不用特別多補充，因為人工生殖的孕婦，本身多半已經補充足夠的。

參考資料：

Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, Harb H, Middleton LJ, Gallos ID, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N. Engl. J. Med. 2019;380:1815–24.