免疫疾病甲狀腺抗體跟不孕的關聯

甲狀腺抗體是一種自體免疫疾病

甲狀腺抗體會對抗甲狀腺，讓甲狀腺功能慢慢流失，而甲狀腺是重要賀爾蒙，懷孕期間缺乏甲狀腺，會造成流產率上升。

備孕期間，我只是甲狀腺抗體高，但是甲狀腺功能還正常，需要吃甲狀腺素嗎？

王醫師認為是需要的，因為有些甲狀腺功能異常，是不會有症狀跟測定數值的，備孕期間就先吃微量的甲狀腺素，可以降低懷孕之後的流產機率，的確是個簡單又有效率的做法。

醫學最高殿堂新英格蘭雜誌今年發表了一篇大型研究，針對甲狀腺抗體高的族群，給予甲狀腺素，想看看備孕期間就吃甲狀腺素到底能不能增加活產率跟降低流產率

甲狀腺抗體高，但是甲狀腺功能正常，備孕期間吃甲狀腺素，不會增加活產率。

甲狀腺抗體高，但是甲狀腺功能正常，備孕期間吃甲狀腺素，不會降低流產率。

既然都沒差，那我就不用吃了？

錯，懷孕之後還是要繼續吃，這篇研究只有說備孕的時候如果忘記吃甲狀腺素了，那也不要緊，反正活產率跟流產沒差，但是懷孕之後，還是要記得吃低劑量的甲狀腺素才行。

這篇重量級的研究，是這樣說的

五名受孕婦女當中約有一名會流產，是最常見的懷孕併發症之一。約有7%的活產寶寶為早產兒，早產是新生兒產生併發症和死亡的最大原因。

流產和早產會大大影響即將成為父母者的身心健康，並會使患者和醫療機構付出極高的成本。

因此英國進行一項雙盲的安慰劑對照試驗，研究甲狀腺素治療是否能減少流產或提高活產率。

2011年12月至2016年1月間，來自英國49家醫院的19,585名女性接受了甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺功能檢測。其中以1：1的比例隨機分配了952名符合資格且同意參加試驗的女性，在備孕期間每天服用50微克（μg）甲狀腺素（476名女性）或安慰劑（476位女性）。

試驗結果如下表：

簡單的結論是甲狀腺抗體高但甲狀腺功能正常的女性，若再使用甲狀腺素並不會獲得比安慰劑組更高的活產率。 

參考資料：

Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception. 2019;380:NEJMoa1812537–1325.