子宮肌腺症會造成不孕如何解？

子宮肌腺症會造成不孕嗎？

答案是會的!

因為肌腺症是內膜異位症的一種

它會從內膜開始往外長到肌肉層，

有肌腺症的病人，月經來都會超痛

常常痛到沒辦法工作或是走路

有些人除了痛之外，還會經血過多造成嚴重貧血

此外肌腺症會造成子宮局部發炎

嚴重會造成骨盆腔發炎，輸卵管阻塞，進而造成不孕

此外就算是輸卵管通暢，整個精卵經過的路徑都會處在發炎的狀態

進而影響懷孕!

子宮肌腺症進行不孕療程，會比正常人辛苦!

根據2017年 fertility sterility的meta analysis

有子宮肌腺症的病人進入生殖療程

懷孕率會比較低，最終活產率也比正常低

此外就算懷孕了，流產率也比正常高出兩倍之多

既然這麼差，那要用什麼療程可以改善？

有兩篇研究，點數不高，證據力普通，但是可以作為參考

在進入試管療程之前，可以先使用GnRHa造成假性停經

這樣一來體內就不會有賀爾蒙刺激肌腺症長大

狀況好的人，肌腺症還會因此縮小!

這種策略，可以改善環境

有時甚至不需要做到試管

只要環境好，人工或是自然也能懷

1993年，fertility sterility有一篇case report

一個嚴重肌腺症的女性，連續使用六個月的GnRHa

之後她就自然受孕了！

肌腺症什麼時候要開刀？

根據2017年fertility sterility的 meta analysis 

證據力普通，數值僅供參考

提出沒開刀做療程的懷孕率，比上有開刀還要高上五倍之多!

王醫師專業意見覺得

開刀端看每個人的情況

實在很難用研究來標準化看結果

從這數據看起來

面對子宮肌腺症想懷孕的病人

開刀必須要審慎評估必須性跟時間點

在開刀的時候也要把未來的療程一思考進去

才能幫病人創造最佳化的懷孕環境

肌腺症能不能治癒？

很可惜肌腺症就算開刀也不能痊癒

復發機率很高

所以最終肌腺症如果影響生活品質

就需要進行全子宮切除

才能完全脫離肌腺症的影響

停經之後肌腺症就消失了？

對的！

沒有賀爾蒙刺激

肌腺症等於沒有養分

大小也會縮小

王醫師短評

肌腺症真困擾

患有肌腺症還是要找專業醫師評估

如要懷孕有開刀考量必須要慎重考量才進行

參考資料

Younes, G., & Tulandi, T. (2017). Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes: a meta-analysis. Fertility and Sterility, 108(3), 483–490.e3. http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.025

Hirata, J. D., Moghissi, K. S., & Ginsburg, K. A. (1993). Pregnancy after medical therapy of adenomyosis with a gonadotropin-releasing hormone agonist. Fertility and Sterility, 59(2), 444–445. http://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)55703-3